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    對西方民主的疑惑——評法國醫護人員的示威

    李繼紅 · 2020-06-19 · 來源:烏有之鄉
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    只有社會主義國家才能真正把人民利益至上貫徹到底,才能按照人民需要制訂宏觀計劃,組織醫療衛生公共事業,保障人民利益。

      作者:李繼紅(2020年6月18日星期四)

      據看看新聞Knews綜合報道,當地時間6月16日,一場被警方批準合法的醫護人員示*威游*行在巴黎街頭展開。很多醫護人員身著工作服參加示*威游*行,在隊伍中顯得格外醒目。

      因為新*冠肺炎患者的激增給法國的醫療體系帶來了極大的壓力,醫護人員長期超負荷工作,他們要求漲薪并且要求政府增加對公立醫院的財政支出。

      這場和平示*威游*行結束后,大多數示*威者散去,但少數人仍留在現場不愿離開,警方動用催淚瓦斯進行驅散,一些示*威者開始朝警察投擲石塊,雙方爆發沖突。

      看了這則新聞,想要了解法國醫療系統怎么了?醫護人員的不滿因何而起,訴求如何實現?

      據了解,法國是全民醫療系統,政府衛生部在其醫療服務體系的管理、監督調控方面起絕對主導作用,不僅主管全法國的醫療衛生,也管社保/醫保。法國推行全民醫保,要求所有國民必須購買醫療保險,即公共醫療保險。公共醫療保險對病人的大多數醫保項目提供70%的資金支持,對醫療費用很高或長期患病患者提供100%資金支持。總體而言,政府相關部門承擔了約77%的醫療費用。因此政府的醫保支付是法國公立醫院運行下去的一大資金來源。

      每年,法國議會會根據社會保險資金管理辦法所確定的預算支出進行投票,進而確定每年醫療保險支出目標(Ondam)。但近年來,法國社會保險的預算赤字出現急劇惡化的趨勢,從2008年的440億歐元發展到2010年的1160億歐元。

      為此,法國衛生部一再控制政府對醫療的財政支出。政府醫療預算的一再削減嚴重影響了公立醫院的運行。

      自2005年以來,法國的公立醫院被迫削減開支90億歐元,公立醫院負債累累。

      2017年,法國1000家公立醫院負債300億歐元。法國醫療系統約65%的病床由公立醫院提供。負債帶來的最直接結果是醫院不得不減少床位數:相比于15年前,法國醫院的床位數少了8萬張。

      在醫院工作的醫生和其他醫務人員自然也會受到影響。醫務人員收入低,數量短缺。雖然法國大部分醫生都可獨立行醫,但他們的收入都來自由政府負責的公共醫療保險基金。自2017年底以來,法國規定,醫生和一些特定醫務人員不得收取預付款(upfront payment),而是直接從政府或保險公司獲取付款作為收入。據悉,法國醫生的收入只有美國醫生的60%,護士的平均月工資稅后2225歐元,西班牙的護士平均收入是法國的1.27倍。政府不僅管著醫生們的收入,還管著醫務人員的招聘。醫療系統的全日制工作人員必須由法國衛生部審批。由于公立醫院缺乏資金,醫務人員的工作環境和工作條件也未得到明顯改善。

      家庭醫生的減少也是醫務人員數量短缺的體現之一。2018年,法國約有10萬名家庭醫生,比2008年少了1300人。隨著法國人口老齡化趨勢加劇和慢性病患者增多,醫療需求日益增長,而找不到家庭醫生的患者只能直接去急診中心。這樣一來,導致醫院急診需求增加迅速。根據法國衛生部研究評估暨統計部門的資料,1996年,公私立醫院急診中心約1010萬人次病患需要照顧,到2016年達到2100萬人次,急診病患數量幾乎翻倍,但人力和設備跟不上病患增長速度。例如病床的減少,直接拉長了患者在急診室等待住院的時間。醫務人員只能超負荷工作。

      人口老齡化以及慢性病患者的增長也在導致醫療開支的自然增長。醫療開支的增幅每年由法國醫療保險支出目標限定。政府確定每年醫療支出目標的增幅有限,跟不上自然增長,由此惡性循環。

      患者增多,人手不夠,醫務人員超負荷工作,很多人試圖通過抗議引起政府重視。由此,我們知道,法國公立醫院存在著嚴重的人手短缺、床位不足、醫護人員薪酬過低等問題,跟不上法國人民對醫療衛生服務的需要,這在法國醫療尾生體系之下根源在于法國政府缺乏系統有力的宏觀指導計劃和提供充足的醫療衛生事業經費保障。

      簡單說,就是錢少、人少、床位少而又無規劃,政府職責不到位,法國政府需要在決策層面進行解決規劃問題和經費問題。這點事很難解決嗎?為什么久拖不決呢?是法國政府沒有錢嗎?

      想到法國總統馬克龍,在今年法國疫*情爆發后的一個著名演說:法國將汲取當下疫*情的教訓,反省民zhu國家所暴露的缺陷,并計劃奪回國家對民生醫療行業的控制權,將其置于市場規則之外。

      該講話的分量從收視率上就可見一斑,全法國有1900萬名TF1、France 2和M6的觀眾在電視機前認真收看了總統講話。如果將全部電視臺都統計在內,當晚全法國有2500萬觀眾收看,占該市場80%的份額。

      法國歷史上曾經歷過多輪“國有化”和“私*有化”改革浪潮。一般規律是左派上臺就搞國有化、右派上臺就搞私*有化。但根本上來說,法國還是一個相當傳統的社會,民眾對私*有化尤其是醫療行業的私*有化一直持謹慎態度。

      這也是為何直至今日,全法依然保留有45%的公立醫療機構以及22%出于集體利益的私有機構,出于營利目的的私有機構僅占33%。若僅以醫療行業的公有化率指標來衡量,法國在西方資本主義國家陣營里已經算得上相當“社會主義”。

      與歷史上的“被動”改革相反,此次馬克龍主動出擊,是在法國政府并未承受巨大財政壓力的背景下,先一步倡導民生醫療行業的國有化改革。而改革的驅動力無疑是此次新*冠疫*情。盡管馬克龍在幾次講話中均未細述疫*情中私有醫療部門的表現,但民眾對講話的態度還是可以在一定程度上反映事實。接下來,法國政府有可能對部分私有醫院直接加以國有化改造。作為跨國投行前高管的馬克龍能夠推動法國社會的這種反思,無疑是難能可貴的。

      可見,法國政府并不是缺錢,無力增加醫療經費。據媒體報道,法國經濟與財政部長布魯諾·勒梅爾2020年3月份曾表示,法國政府準備使用一切手段去支持受新*冠疫*情沖擊的大型企業,必要時包括將其國有化。法國政府正在投入約450億歐元,以幫助公司在疫*情沖擊下能夠生存下來,同時還將為企業從銀行貸款提供3000億歐元的“國家擔保”。

      那么,法國政府的決策和執行效率十分低下,具有嚴重的官僚主義弊病,推諉扯皮少不了。這是否就是法國的所謂民zhu體*制的內在特征呢?

      這點事情,若是政府真正代表人民利益,以民生為重,把人民利益至上貫徹到位,那么從制訂宏觀規劃到決定增加經費投入,到執行落實,提高醫護人員薪酬,增加公立醫院數量和規模,增加公立醫院床位數量和工作人員人數,應該都是能夠快速落實到位的。

      特別是在今年新*冠疫*情壓力之下,民眾和政府在這些問題上的共識度會更高。然而,實際的情況卻不是,公立醫院的醫護人員不得不在面臨疫*情再次爆發的壓力之下再次走向街頭公開抗議示*威,使得始于去年的抗議活動接續進行下去,才能推動政府有所進步。

      這樣的民*主,代價太高昂,效率太低下,弊病太明顯。恐怕,深層次的問題還是在“資本利益”和“人民利益”的問題,是資本主義還是社會主義的問題。

      只有社會主義國家才能真正把人民利益至上貫徹到底,才能按照人民需要制訂宏觀計劃,組織醫療衛生公共事業,保障人民利益。

      作為中國人,我們真不想要“資本利益至上”的西方民*主體*制。

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